Клиника осуществила стационарное лечение людей, застрахованных по ОМС в другом регионе, и сама выдала направления на госпитализацию.
Из-за отсутствия возмещения затрат фонд удержал суммы при дальнейших расчетах. В ответ на это, клиника обратилась в судебные инстанции, которые в первых двух уровнях поддержали ее требования. Однако кассация с этим не согласилась, указав на несколько аспектов:
направление на плановую госпитализацию является необходимым как для лечения по месту жительства, так и для пациентов из других регионов;
врачи, осуществляющие амбулаторное наблюдение за пациентами, способны наиболее адекватно определить необходимость стационарного лечения, включая переводы в другие медицинские учреждения;
соблюдение установленных правил позволяет фондам ОМС эффективно распределять средства на нужные медицинские услуги;
клиника нарушила порядок, поскольку направила пациентов к самой себе;
в случае самостоятельного обращения в стационар оплата из средств ОМС возможна исключительно для экстренной и неотложной помощи.
- © Источник: КонсультантПлюс
